Técnicas de radiación en Centro de radioterapia Múnich Pasing

RapidArc es la técnica de Radiación que mejor permite separar el tejido tumoral del tejido sano, el que debe protegerse al máximo. Esto es de suma importancia en determinadas regiones, por ejemplo en la región cerebral, en la región nasal y faríngea, y en la cavidad pélvica, donde se encuentra por ejemplo la próstata.

Mientras la unidad de radiación gira alrededor del paciente, múltiples láminas se movilizan velozmente bloqueando o  liberando el haz de radiación.  Este doble proceso permite una modulación  permanente del haz de radiación, otorgándole una mayor precisión y un mejor control de la energía del haz terapéutico en el tejido.

Esta técnica  garantiza que toda la zona del tumor reciba exactamente la dosis que se planifica, y a su vez  permite que los tejidos sanos directamente vecinos al tumor se protejan, ya que la dosis de radiación en las zonas sanas se reduce rápida y significativamente. A través de este efecto podemos aumentar la dosis de radiación en el tumor, aumentando las posibilidades de que el tejido tumoral se destruya, y al mismo tiempo disminuir los efectos secundarios . Además, los tiempos de tratamiento se reducen significativamente con esta técnica, por lo que las sesiones de radiación son más cortas que con las técnicas de radiación convencional.

Si el RapidArc se combina con otras técnicas, por ejemplo con el seguimiento de marcadores de oro en el caso del cáncer de próstata, es posible irradiar tumores y órganos en movimiento con extrema precisión.

Con el nuevo equipo de radiación Varian TrueBeam, hemos instalado en Múnich el dispositivo más moderno con CBCT iterativo (aquí enlace a la sección "Radioterapia guiada por imágenes (IGRT) y Goldmarker"). El procedimiento iterativo de obtención de imágenes permite una radiación aún más precisa del tumor y permite una mayor preservación del tejido sano. La mejora de la visibilidad de los tejidos blandos y la reducción de las distorsiones de la imagen permiten planificar la terapia con mayor precisión y aumentar el efecto sobre el tumor, lo que mejora aún más las posibilidades de curación con menos efectos secundarios.

Radiación en la posición exacta gracias a preciso control de imágenes

El término IGRT se refiere a la radioterapia guiada por imágenes. Dado que el haz de radiación debe llegar en forma exacta a la zona a irradiar, existen diversas técnicas que se combinan entre sí para garantizar una radiación milimétrica y reproducible.

Para localizar el punto a irradiar se utilizan normalmente marcas en la piel, realizadas con un bolígrafo durante el TAC de planificación, así como también  imágenes de rayos X, dando la posibilidad de definir estructuras óseas. Estas Imágenes de rayos X se realizan en intervalos regulares y directamente mientras el paciente se encuentra sobre la mesa de radiación. El procesamiento y control de estas imágenes de rayos X,  inmediatamente antes de aplicar  la radiación, garantiza que el paciente y, por tanto, también la región que se va a irradiar, estén exactamente situados.

Una forma aun mas precisa para el control de la posición, es el uso de un escáner de tomografía computarizada integrado en la unidad de radiación, el CBCT. Éste puede utilizarse no solo para controlar las estructuras óseas, sino que generalmente permite la visualización del tumor y los órganos cercanos, directamente antes de aplicar la radiación. Esto permite incluso adaptar la posición del haz de radiación en órganos o regiones que se pueden desplazar, como es el caso de la próstata. El uso de un escáner de tomografía computarizada (CBCT) es ideal para visualizar órganos y tejidos blandos aumentando la precisión y por ende el efecto sobre el tumor, disminuyendo a su vez los efectos secundarios.

En algunos casos, por ejemplo cuando se irradia la próstata, puede ser útil insertar pequeños marcadores de oro en el órgano objetivo o directamente en el tumor. Estos marcadores de oro tienen un pequeño tamaño, unos pocos milímetros, y son completamente inofensivos; sin embargo,  permiten visualizar y controlar aun en forma mas precisa la posición de la zona a irradiar. Este método permite  una optimización aun mayor durante la planificación y en la radiación diaria.

Los pacientes con cáncer de próstata se benefician especialmente del llamado “seguimiento de marcadores de oro”, ya que la próstata se puede llegar mover durante la radiación. Con este método, el software de control de imágenes puede encontrar de forma independiente los marcadores de oro, los que se han introducido previamente en la próstata,  para poder reajustar en múltiples oportunidades el haz de radiación durante la misma sesión de radioterapia. De este modo, el tejido circundante no se ve mayormente afectado y se puede administrar una dosis aun más alta.

Mayor intensidad de Radiación y una mayor protección de los tejidos sanos

Esta técnica de radiación es la evolución de la antigua forma de radiación tridimensional. La aplicación de la técnica de IMRT es útil en muchos casos, pero no en todos.

La principal diferencia con la técnica de radiación tridimensional (técnica convencional) es que con la IMRT es posible irradiar "alrededor de la curva". Es decir, esta técnica permite una radiación óptima, o la protección optima,  de las estructuras cóncavas o convexas. Esto es particularmente útil para la radiación de la próstata o de la zona naso-faríngea.

Gracias a esta técnica de radiación es en muchos casos posible aumentar la dosis de radiación en el tumor y, al mismo tiempo, preservar mejor los órganos vecinos.  Este fue, sin duda, un gran avance en la radioterapia y en la lucha contra el cáncer.

 

Radiación precisa y de alta dosis para pequeños tumores

En el caso de que se presenten tumores pequeños, puede tener sentido utilizar técnicas especiales de radiación para optimizar el éxito de la terapia.

Radioterapia estereotáctica, o radiación de alta precisión de pequeño volumen, es una técnica de la radioterapia con muy altas dosis de radiación, en una o pocas sesiones de terapia, en la que se irradian tumores pequeños con la máxima precisión. Dado que la dosis por sesión suele ser significativamente mayor en comparación con la radioterapia convencional, es especialmente importante disminuir la radiación en las estructuras vecinas.

Para realizar esta técnica se requiere de un equipo especial de radiación , como el TrueBeam, que junto con el adecuado software, posicionamiento especial del paciente y por supuesto la experticia del equipo clínico, permite una distribución óptima de la dosis de radiación en el tumor junto a una rápida disminución de la dosis en el entorno próximo. Esto garantiza que esta técnica pueda utilizarse de forma segura y eficaz para tratar tumores en regiones de mayor riesgo.  Esta radiación de alta precisión y de pequeño volumen es adecuada, por ejemplo, para las siguientes enfermedades:

• Una o pocas metástasis cerebrales
• Tumores pulmonares pequeños, o metástasis pulmonar única o escasas
• Tumores hepáticos pequeños, o metástasis hepática única o escasas
• Una o pocas metástasis óseas y/o ganglionares
• Tumores cerebrales benignos

La Cámara Estatal de Médicos de Baviera nos ha concedido el certificado especial para realizar radioterapia/radiocirugía de precisión guiada estereotácticamente. Es por esto que podemos ofrecer, en caso de estar indicado y este dentro de nuestras posibilidades, dicha opción terapéutica. En el caso de que no podamos realizar dicha terapia en nuestro centro, y claramente sea  esta la técnica que presente la mejor opción terapéutica para el paciente, nos coordinaremos con nuestros colegas de centros oncológicos dedicados exclusivamente a esta forma de terapia, para poder ofrecerle la mejor alternativa terapéutica de acuerdo a su enfermedad.

La respiración hace que los tumores pulmonares y algunos otros tumores del tórax y abdomen, cambien continuamente de posición.

Esta movilidad se compensa con la sincronización de la respiración: la radiación se administra exclusivamente en una fase específica de la respiración (por ejemplo en la inspiración profunda). La unidad de radiación reconoce, supervisada por los asistentes radiológicos y por los médicos, en qué fase de los movimientos respiratorios se encuentra el paciente y aplica de forma precisa y temporalmente correcta el haz terapéutico.

Concentrándose específicamente en el lugar en que se encuentra el Tumor durante una fase de la respiración, se disminuye considerablemente el volumen a irradiar. Esto permite aumentar la dosis de radiación sobre el tumor y disminuir los efectos adversos.

Rendimiento óptimo de la información mediante la utilización de todas la fuentes disponibles

Hoy en día existen muchos métodos diferentes para visualizar una estructura dentro del cuerpo. Desde la tradicional imagen de rayos X, hasta los modernos métodos,  incluyendo tomografía axial  computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN) exámenes funcionales como el PET-TC (tomografía por emisión de positrones) y la resonancia magnética funcional (RMNf), las que pueden utilizarse para visualizar las propiedades de determinadas células y sistemas celulares. Gracias a estos diferentes métodos, es ahora posible identificar y delinear diferentes estructuras u órganos con gran precisión.

Si un tumor se examina con diferentes tipos de imágenes,  la información de todos los exámenes puede agruparse para optimizar la terapia. En la radioterapia se denomina este método de procesamiento de imágenes “fusión”. Este método permite definir de forma óptima el tumor y las estructuras vecinas durante la planificación de la radioterapia. 

Como también somos especialistas en radiología diagnóstica y poseemos  un amplio conocimiento de los procedimientos de medicina nuclear, podemos utilizar profesionalmente toda la información de los diferentes estudios imagenologicos para lograr un mayor éxito terapéutico.

Toda la información de imágenes que se encuentre disponible, se utilizara en la preparación de nuestros planes de radioterapia.